Escalas de graduação de Efron

Blefarite

Bordo palpebral pálido
Orifícios das glândulas de Meibomius visíveis
Pestanas limpas

Bordo palpebral rosado
Orifícios das glândulas de Meibomius menos visíveis
Pestanas limpas

Bordo palpebral vermelho
Orifícios das glândulas de Meibomius pouco visíveis
Crosta amarela na base das pestanas
Algumas pestanas coladas

Telangiectasia do bordo palpebral
Maior número de crostas
Mais pestanas coladas
Vermelhidão conjuntival bulbar

Telangiectasia grave do bordo palpebral
Crostas amarelas excessivas
Pestanas coladas
Vermelhidão conjuntival bulbar aumentada
Irritação cutânea

Sinais

Vermelhidão
Telangiectasia
Escamas dos bordos palpebrais quebradiças, deixando úlcera a sangrar quando removidas
Pestanas coladas
Colaretes nas pestanas
Madarose
Poliose
Tilose

Sintomas

Ardor
Comichão
Fotofobia Leve
Sensação de corpo estranho
Secura ocular (mais de manhã)
Intolerância às lentes

Anatomia patológica

As complicações induzidas pela endotoxina estafilocócica incluem:
- conjuntivite de baixo grau
- epiteliopatia pontuada tóxica

Etiologia

Infeção estafilocócica do folículo da pestana

Tratamento

Pomadas antibióticas
Incentivar a higiene palpebral
Esteroides
Lágrimas artificiais
Pode ser necessário suspender o uso das lentes durante a fase aguda de tratamento

Prognóstico

Variável: esperar períodos de remissão e exacerbação

Diagnóstico diferencial

É necessário distinguir da blefarite anterior seborreica

Disfunção da glândula de Meibomius

Bordo palpebral rosado
Secreção turva em alguns orifícios das glândulas

Bordo palpebral vermelho
Secreção leitosa na maioria dos orifícios das glândulas
Secreção lacrimal aumentada

Bordo palpebral vermelho
Secreção amarela em todos os orifícios das glândulas
Secreções tendem a ser contínuas

Secreção amarela, espessa e cremosa em todos os orifícios das glândulas
Secreções contínuas
Vermelhidão conjuntival bulbar

Sinais

Secreção amarela, turva e cremosa
Descarga espessa
Má hidratação das lentes
Espuma no menisco lacrimal
Ausência de secreção se houver obstruções
Glândulas de Meibomius distendidas ou distorcidas vistas em retroiluminação

Sintomas

Visão enevoada
Lentes gordurosas
Olho seco
Intolerância às lentes

Anatomia patológica

A disfunção da glândula de Meibomius é uma forma de blefarite posterior
Obstrução de orifício meibomiano
Queratinização aumentada das paredes dos canais

Etiologia

Renovação aumentada da epiderme dos canais
Gorduras meibomianas anómalas
- mais proteínas de queratina
Ausência de esfregamento das pálpebras

Tratamento

Compressas quentes
Higiene das pálpebras
Compressão mecânica
Antibióticos
Lágrimas/suplementos de lípidos
Ácidos gordos essenciais
Limpeza da lente com surfactante
Melhoria da higiene palpebral

Prognóstico

Excelente se se conseguir obter um bom controlo

Diagnóstico diferencial

Hordéolo externo
- tumefação localizada no bordo palpebral
Hordéolo interno
- tumefação localizada sensível
Calázio
- forma crónica de disfunção da glândula de Meibomius

Queratoconjuntivite límbica superior

Conjuntiva transparente
Limbo superior normal
Córnea transparente
Reflexo normal

Vermelhidão conjuntival aumentada
Vermelhidão límbica ligeira
Córnea transparente

Vermelhidão e coloração conjuntival
Vermelhidão límbica aumentada
Coloração e infiltrados da córnea

Vermelhidão e coloração conjuntival maiores
Vermelhidão límbica aumentada
Pannus fibrovascular de 2–3 mm
Coloração e infiltrados da córnea maiores

Vermelhidão e coloração conjuntival graves
Vermelhidão límbica grave
Pannus fibrovascular de 5 mm
Coloração e infiltrados da córnea graves

Sinais

Vermelhidão límbica superior
Infiltrados
Micropannus
Coloração da córnea
Coloração conjuntival
Epitélio enevoado
Hipertrofia papilar
Filamentos corneanos
Deformação da córnea

Sintomas

Sensação de estar com a lente colocada
Ardor
Comichão
Fotofobia
Perda de visão ligeira
- com pannus extenso

Anatomia patológica

Córnea
- epiteliopatia
- infiltrados
Conjuntiva
- queratinização epitelial
- edema epitelial
- células inflamatórias

Etiologia

Depósitos na lente
- superfície posterior da lente
Irritação mecânica
Reação imunológica
Hipoxia por baixo da pálpebra
Timerosal
- hipersensibilidade
- toxicidade

Tratamento

Suspender o uso das lentes até a inflamação desaparecer
Reduzir o tempo de uso
Melhorar as soluções
Lubrificante ocular
Estabilizadores dos mastócitos
Anti-inflamatórios não esteroides
Aumentar a frequência de substituição das lentes
Cirurgia em casos graves

Prognóstico

Após suspender o uso das lentes
- a vermelhidão resolve-se rapidamente
- o epitélio resolve-se lentamente
- pode demorar entre 3 e 40 semanas a resolver-se

Diagnóstico diferencial

Lesão epitelial arqueada superficial
- a conjuntiva não está envolvida
Conjuntivite bacteriana
Queratite infiltrativa
Queratoconjuntivite límbica superior de Theodore

Infiltrados da córnea

Córnea transparente
Conjuntiva e limbo normais
Reflexo normal

Infiltrado único pequeno e cinzento às 10 horas junto do limbo
Vermelhidão límbica adjacente

Cinco infiltrados pequenos cinzentos às 9-10 horas junto do limbo
Limbo adjacente mais vermelho

Numerosos infiltrados pequenos, cinzentos e enevoados às 8-10 horas na córnea periférica
Limbo adjacente muito vermelho

Infiltrados confluentes cinzentos e enevoados que cobrem a metade esquerda da córnea
Vermelhidão límbica adjacente entre as 5 e as 11 horas
Vermelhidão conjuntival ligeira

Sinais

Qualquer situação em que haja infiltrados na córnea
Varia entre infiltrado minúsculo, dificilmente detetável, e úlcera da córnea
Muitas vezes utilizados na literatura para representar um evento ligeiro

Sintomas

Depende da gravidade
Varia de assintomático a dor intensa
Tratar como suspeita de queratite microbiana se:
- o doente usar lentes de contacto
- o doente referir desconforto ocular
- forem observados infiltrados no olho

Anatomia patológica

Infiltrados no epitélio e/ou estroma
Os infiltrados podem incluir um ou mais dos seguintes:
- leucócitos polimorfonucleares
- outras células inflamatórias
- edema
- micro-organismos
Por definição, as queratites por pseudomonas, acanthamoeba e fusarium são todas eventos infiltrativos da córnea (CIEs)

Etiologia

Varia: pode ser
- tóxica
- alérgica
- inflamatória
- traumática
Fatores de risco:
- lentes contaminadas
- ineficácia da solução
- falta de cumprimento do doente
- falta de higiene
- hipoxia
- natação
- uso noturno
- orto-K noturna
- traumatismo mecânico
- fumar
- diabetes
- climas quentes
- sexo masculino
- classe socioeconómica

Tratamento

Depende da causa
Suspender imediatamente o uso das lentes
Se o desconforto persistir após a remoção das lentes, raspar para análise de micro-organismos responsáveis
Presumir que é bacteriano até prova em contrário:
- prescrever fluoroquinolonas
Compressas frias
Analgésicos
Continuar o tratamento apropriado quando o resultado da raspagem for conhecido
Evitar fatores de risco se o uso de lentes for retomado

Prognóstico

Depende da causa; ver várias formas de queratite microbiana abaixo
- os eventos infiltrativos da córnea (CIEs) estéreis podem ser autolimitados e resolvem-se em 7 dias
- a queratite microbiana pode evoluir rapidamente para perfuração da córnea no espaço de horas

Diagnóstico diferencial

Queratite estéril vs microbiana
A queratite estéril é normalmente autolimitada
A queratite microbiana pode avançar rapidamente
Nas fases iniciais, é IMPOSSÍVEL fazer o diagnóstico diferencial da queratite estéril vs microbiana

Úlcera da córnea

Úlcera da córnea de 2–3 mm
Neblina à volta da úlcera
Vermelhidão límbica intensa às 7-11 horas
Injeção ciliar

Úlcera da córnea de 6 mm
Neblina à volta da úlcera
Neblina corneal geral
Vermelhidão perilímbica intensa
Vermelhidão conjuntival
Injeção ciliar aumentada

Úlcera branca de toda a córnea
Córnea opaca
Vermelhidão conjuntival e perilímbica intensa
Injeção ciliar intensa

Sinais

Pequena úlcera periférica arredondada
0,5 a 1 mm de diâmetro
Ligeira infiltração circundante
Poderá haver um envolvimento ligeiro da câmara anterior
A úlcera e a área circundante podem ser coradas com fluoresceína
Vermelhidão límbica e bulbar
Pode ver-se em doentes que dormem com as lentes

Sintomas

Vermelhidão ocular
Secreção lacrimal
Dor moderada a intensa
Sensação de corpo estranho
Pode ser assintomática
O doente pode referir que vê um ponto branco no olho
Pode notar-se imediatamente depois de acordar

Anatomia patológica

Escavação focal do epitélio
Antecedentes:
- Leucócitos polimorfonucleares (PMN)
Necrose do estroma anterior
A camada de Bowman está intacta

Etiologia

Toxinas de bactérias gram-positivas
Fecho do olho
Hipoxia

Tratamento

Retirar a lente
Prescrever:
- fluoroquinolonas
- Pomada antibiótica
Solução salina em dose única
Bolsas de frio
Analgésicos
Colírios contendo corticosteroides
Adaptar lentes diárias
Eliminar o traumatismo
Melhorar o regime de manutenção
Melhorar a higiene
Adaptar lentes rígidas
Adaptar lentes com baixo teor de água
Aumentar Dk/t

Prognóstico

Excelente:
- 21% dos casos resolvem-se em 7 dias
- Todos os casos estão resolvidos em 2-3 meses

Diagnóstico diferencial

Queratite microbiana
Queratoconjuntivite epidémica viral:
- Tipicamente bilateral
Opacidades estromais
Cicatrizes estromais

Polimegatismo endotelial

Células do mesmo tamanho
Forma hexagonal
Coeficiente de variação (CV) = 0,15

Pequena variação no tamanho das células
CV = 0,25

Variação aumentada no tamanho das células
CV = 0,35
Algumas células de cinco, seis e sete lados

Variação considerável no tamanho das células
CV = 0,45
Algumas células de três, quatro, cinco, seis e sete lados

Variação substancial no tamanho das células
CV = 0,55
Algumas células de três, quatro, cinco, seis, sete, oito e nove lados

Sinais

Grande variação no tamanho das células endoteliais
Proporção células pequenas: células grandes:
- normal: 1 : 5
- polimegatismo: 1 : 20

Sintomas

Assintomático
Síndrome de exaustão corneal:
- tempo de uso reduzido
- desconforto

Anatomia patológica

Alteração das paredes celulares laterais
Retificação das interdigitações
Volume celular inalterado
Orgânulos celulares normais
Má recuperação do edema

Etiologia

Desvio do pH ácido no endotélio devido a
- hipercapnia: ácido carbónico
- hipoxia: ácido lático
Resposta crónica

Tratamento

Estratégia geral
- aliviar a acidose
- materiais Dk superiores
Síndrome de exaustão corneal
- reduzir o tempo de uso
- adaptar lente com Dk/t superior

Prognóstico

Possível recuperação prolongada (muitos anos) após suspender o uso de lentes

Diagnóstico diferencial

Gotas
Distrofia endotelial

Vesículas endoteliais

Células do mesmo tamanho
Forma hexagonal
Não há vesículas

Três vesículas isoladas
Duas vesículas de célula dupla

Grande número de vesículas
Bordos celulares espessos

Número muito grande de vesículas
Maior separação entre as células

Sinais

Áreas negras não refletoras
Separação aparente das células

Sintomas

Nenhum

Anatomia patológica

Edema dos núcleos celulares
Vacúolos intracelulares
Vacúolos extracelulares
Abaulamento da superfície posterior

Etiologia

Desvio do pH ácido no endotélio devido a
- hipercapnia: ácido carbónico
- hipoxia: ácido lático
Resposta aguda

Tratamento

Não é necessário

Prognóstico

Após colocação da lente
- resposta máxima em 10 minutos
- vesículas pouco elevadas continuam
Após remoção da lente
- desaparecem em 2 minutos

Diagnóstico diferencial

Gotas
- permanentes
Condensação
- dura meses
Vesículas
- duram minutos

Distorção da córnea

Mira do queratómetro brilhante, nítida e circular

Mira do queratómetro ligeiramente distorcida
Variação da espessura do círculo

Mira do queratómetro distorcida
Variação da espessura do círculo
Desfocagem dos sinais +/– à direita e em cima

Mira do queratómetro extremamente distorcida
Maior variação da espessura do círculo com algumas lacunas
Desfocagem e distorção de todos os sinais +/–

Sinais

Pode manifestar-se como uma alteração na:
- curvatura da córnea
- simetria da córnea
- regularidade da córnea
Indentação da córnea

Sintomas

Turvação dos óculos
Neblina
- se associada a edema excessivo

Anatomia patológica

Índice de assimetria da superfície
- mais provável com lentes rígidas
- a lente descentrada achata a córnea
Índice de regularidade da superfície
- a distorção pode ser simétrica
- mais provável com lentes rígidas
Indentação da córnea
- pressão do bordo da lente

Etiologia

Edema
- líquido aumentado
Moldagem física
- pressão das lentes rígidas
- pressão suplementar das pálpebras
Patologia associada, por exemplo, queratocone

Tratamento

Aliviar o apoio rígido
Aliviar a hipoxia
Indentação da córnea
- dependente do doente
- probabilidade de voltar a acontecer no mesmo doente
Queratoplastia do queratocone

Prognóstico

Deformação da lente rígida
- recuperação total em 5 a 8 meses
Ligação da lente rígida
- recuperação total em 24 horas
Deformação da lente mole
- resolve-se em 7 dias

Diagnóstico diferencial

Queratocone
- outros sinais presentes como adelgaçamento do estroma, estrias de Vogt e anel de Fleischer

Vermelhidão conjuntival

Vermelhidão límbica ligeiramente aumentada
Reflexo corneal branco

Vermelhidão límbica aumentada
Vermelhidão conjuntival aumentada
Reflexo corneal branco

Limbo muito vermelho
Vermelhidão conjuntival aumentada
Reflexo corneal ponteado

Limbo extremamente vermelho
Vermelhidão conjuntival
Reflexo corneal enevoado

Sinais

Vermelhidão conjuntival
Pode haver variações segundo a zona
Especificar a localização
Depende do tipo de lente:
- sem lente: grau 0,78
- lente rígida: grau 0,96
- lente mole: grau 1,54

Sintomas

Muitas vezes nenhum
Comichão
Congestão
Sensação de calor
Sensação de frio
Irritação ligeira não específica

Anatomia patológica

Vasodilatação devida a:
- relaxação dos músculos lisos
- bloqueio vascular

Etiologia

Hipoxia e hipercapnia
Irritação mecânica
Reação imunológica
Infeção
Inflamação
- olho vermelho agudo
Toxicidade da solução
Alteração de tonicidade
Alteração de pH
Controlo neural

Tratamento

Eliminar a causa
- ver etiologia
Descongestionantes
Se for > grau 2, suspender o uso

Prognóstico

Excelente
- recuperação de vermelhidão aguda no espaço de horas
- recuperação de vermelhidão crónica em 2 dias

Diagnóstico diferencial

Suspender o uso das lentes
- se se resolve rapidamente, deve-se ao uso das lentes
- se se resolve lentamente, sugere outra causa
Teste "push-up":
- para distinguir entre o envolvimento conjuntival e escleral
Hemorragia
- vermelhidão entre os vasos

Vermelhidão límbica

Sinais

Limbal redness
May be regional variation around limbus
Specify on record card
-virtually absent with silicone hydrogel lenses

Sintomas

Depende da etiologia
- muitas vezes nenhum
- pode ser dor intensa, por exemplo, com queratite
A patologia associada pode causar desconforto ou dor

Anatomia patológica

Vasodilatação das arcadas terminais e formas vasculares associadas:
- vasos límbicos recorrentes
- terminações vasculares

Etiologia

Hipoxia e hipercapnia
Irritação mecânica
Reação imunológica
Infeção
Inflamação
- olho vermelho agudo
Toxicidade da solução

Tratamento

Eliminar a causa
- ver etiologia
Considerar se:
- vermelhidão límbica local aguda ou crónica
- vermelhidão perilímbica aguda ou crónica
Adaptar lentes de silicone-hidrogel

Prognóstico

Excelente
- recuperação de vermelhidão aguda no espaço de horas
- recuperação de vermelhidão crónica em 2 dias

Diagnóstico diferencial

Revascularização
Queratite límbica vascularizada
Queratoconjuntivite límbica superior

Neovascularização da córnea

Os vasos penetram <1 mm a partir do quadrante inferior esquerdo (QIE)

Os vasos penetram 2–3 mm a partir do QIE
Vermelhidão límbica
Reflexo menos nítido
Neblina corneal central

Os vasos penetram 4-5 mm a partir do QIE
Neblina corneal à volta dos vasos
Reflexo ponteado

Os vasos penetram 6 mm a partir do QIE
Lípidos no bordo de avanço dos vasos
Reflexo muito difuso

Sinais

Vasos superficiais
- da conjuntiva
Respostas "normais":
- sem lente: 0,2 mm
- Silicone-hidrogel: 0,2 mm
- Hidrogel de uso diário: 0,6 mm
- Hidrogel de uso prolongado: 1,4 mm

Sintomas

Não há desconforto
Perda de visão em casos extremos

Anatomia patológica

Botões ou rebentos
Cordão sólido de células endoteliais vasculares na ponta de avanço
Parede vascular fina
Pericitos
Migração celular
Células inflamatórias circundantes
Disrupção das lamelas do estroma
Pode haver material lipídico à volta dos vasos

Etiologia

Amolecimento do estroma
- edema induzido por hipoxia
Fator desencadeante, por exemplo:
- lesão epitelial
- toxicidade da solução
- infeção

Tratamento

Se for grave
- suspender permanentemente o uso das lentes
Se for ligeira
- melhorar o sistema de manutenção
- aumentar Dk/t
- reduzir o tempo de uso
- monitorizar cuidadosamente

Prognóstico

Após suspender o uso das lentes
- os vasos esvaziam-se rapidamente
- os vasos fantasma permanecem
- demoram anos a resolver-se
Após a reintrodução da lente
- os vasos fantasma voltam a encher-se rapidamente

Diagnóstico diferencial

Fibras nervosas
- qualquer orientação
- "sólidas"
Estrias
- sempre verticais
- brancas, finas
Vasos fantasma
- começam no limbo
- relativamente grossos

Microquistos epiteliais

Vista muito aumentada do bordo pupilar
Córnea transparente

Microquistos isolados no bordo pupilar
Os microquistos mostram iluminação invertida

16 microquistos
Alguns parecem ténues (recém-formados)

Cerca de 70 microquistos
Alguns microquistos à superfície coram com fluoresceína

Cerca de 180 microquistos
Muitos à superfície coram com fluoresceína

Sinais

Pontos minúsculos disseminados
Forma esférica ou ovoide
Diâmetro de 5–30 µm
Iluminação invertida

Sintomas

Podem causar desconforto ligeiro
Podem reduzir ligeiramente a visão

Anatomia patológica

Lâminas intraepiteliais
Crescimento celular desorganizado
Bolsas de células mortas
Lentamente empurradas para a superfície

Aetiology

Fatores possíveis:
- hipoxia prolongada
- irritação mecânica
- consumo de oxigénio reduzido
- mitose reduzida
- tipicamente por uso prolongado de lentes de hidrogel

Tratamento

Se são microquistos ≤ grau 2
- não fazer nada
- monitorizar cuidadosamente
Se são microquistos ≥ grau 3
- suspender o uso (1 mês)
- reduzir o tempo de uso
- mudar para uso diário
- aumentar Dk/t da lente

Prognóstico

Após suspender o uso
- aumentar durante os primeiros 7 dias
- diminuir a seguir
Recuperação total em 2 meses
Os microquistos não voltam a surgir com as lentes de silicone-hidrogel

Diagnóstico diferencial

Detritos na película lacrimal
- movem-se ao pestanejar
Bolas de mucina
Vacúolos
- ótica não invertida
Bolhas
Condensação
- endotelial
Velamento de fossetas
- muito grande

Edema da córnea

Córnea transparente e paralelepípedo de 3 mm de largura
Esquerda: endotélio
Centro: estroma
Direita: epitélio

Estria vertical única na córnea posterior

Três estrias verticais na córnea posterior

Muitas estrias verticais na córnea posterior
Pregas no endotélio

Muitas estrias verticais na córnea posterior
Muitas pregas no endotélio
Bolhas epiteliais

Sinais

EDEMA EPITELIAL
Névoa ligeira do epitélio observada na secção ótica
Pode ocorrer durante a adaptação ao uso de lentes rígidas
EDEMA DO ESTROMA
edema <2%: indetetável; seguro
edema >5%: estrias verticais; precaução
edema >8%: pregas posteriores; perigo
edema >15%: perda de transparência da córnea; patológico

Sintomas

EDEMA EPITELIAL
Assintomático
Aspeto de halos
EDEMA DO ESTROMA
edema <10%: nenhum
edema >10%: desconforto

Anatomia patológica

EDEMA EPITELIAL
Disrupção das células epiteliais
Edema extracelular à volta das células epiteliais basais
EDEMA DO ESTROMA
Edema
- líquido aumentado
Estrias
- fibrilhas de colagénio separadas
Pregas
- encurvadura física

Etiologia

EDEMA EPITELIAL
Lágrimas hipotónicas, como ocorre durante a secreção lacrimal
Adaptação ao uso de lentes rígidas
Líquido que entra no epitélio
Formação de líquido entre as células epiteliais basais
EDEMA DO ESTROMA
Principalmente hipoxia – 50%
- acumulação de lactato
Outros fatores – 50%:
- hipotonicidade das lágrimas
- hipercapnia
- temperatura aumentada
- humidade aumentada
- mecânicos

Tratamento

EDEMA EPITELIAL
Modificar o regime de uso de adaptação de lentes rígidas
EDEMA DO ESTROMA
Aliviar a hipoxia
- aumentar Dk do material
- reduzir a espessura da lente
- aumentar o movimento da lente
- aumentar elevação do bordo
Aliviar a hipercapnia
- como na hipoxia

Prognóstico

EDEMA EPITELIAL
Recuperação rápida após suspensão da tensão hipotónica, isto é, quando a secreção lacrimal para
EDEMA DO ESTROMA
Edema agudo
- resolve-se em 2-3 horas
Edema crónico
- resolve-se em 7 dias
Edema crónico adelgaça o estroma

Diagnóstico diferencial

EDEMA EPITELIAL
Epiteliopatia generalizada
EDEMA DO ESTROMA
Estrias
- fibras nervosas
- vasos fantasma
Pregas
- observadas na diabetes
Neblina
- cicatrização
- edema epitelial

Coloração da córnea

Córnea transparente
Não há coloração
Fluoresceína no olho
Reflexo azul cobalto

Coloração pontuada ligeira
Vermelhidão conjuntival ligeira

Mais coloração pontuada
Vermelhidão aumentada

Coloração pontuada ligeira de toda a córnea
Reflexo difuso

Coloração pontuada intensa de toda a córnea
Reflexo muito difuso

Sinais

COLORAÇÃO DA CÓRNEA ÀS 3-9 HORAS
Coloração pontuada ou difusa nas localizações do limbo às 3-9 horas
Padrões triangulares:
- vértice afastado da córnea central
- a "base" corresponde ao bordo da lente
- observados apenas em utilizadores de lentes rígidas
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA INFERIOR ("COLORAÇÃO EM SORRISO")
Coloração arqueada inferior paralela ao limbo
Forma pontuada
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA SUPERIOR
Coloração arqueada superior paralela ao limbo
Lesão de espessura total
Também conhecida como "fenda epitelial"

Sintomas

COLORAÇÃO DA CÓRNEA ÀS 3-9 HORAS
Desconforto ligeiro
Secura
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA INFERIOR ("COLORAÇÃO EM SORRISO")
Desconforto ligeiro
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA SUPERIOR
Assintomática

Anatomia patológica

COLORAÇÃO DA CÓRNEA ÀS 3-9 HORAS
Disrupção epitelial no limbo
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA INFERIOR ("COLORAÇÃO EM SORRISO")
Disrupção do epitélio
Células danificadas ou desalojadas
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA SUPERIOR
Fendas a toda a espessura do epitélio

Etiologia

COLORAÇÃO DA CÓRNEA ÀS 3-9 HORAS
A lente rígida impede a pálpebra de entrar em contacto com a superfície ocular
A superfície ocular adjacente ao bordo da lente não é devidamente hidratada
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA INFERIOR ("COLORAÇÃO EM SORRISO")
Metabólica
Dessecação
- película lacrimal insuficiente atrás da lente
- aderência da lente
- desidratação da lente
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA SUPERIOR
Fricção mecânica da córnea superior
Pressão da pálpebra superior para dentro
Fatores que contribuem:
- topografia da córnea
- módulo da lente rígida
- desenho da zona média-periférica da lente
- superfície da lente

Tratamento

COLORAÇÃO DA CÓRNEA ÀS 3-9 HORAS
Alterar o desenho da lente
- reduzir a espessura do bordo da lente
- menor diâmetro da lente
Instruções para pestanejar
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA INFERIOR ("COLORAÇÃO EM SORRISO")
Alterar a adaptação da lente
- mais movimento
- lente mais espessa
Alterar o tipo de lente
- material diferente
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA SUPERIOR
Alterar o desenho da lente
- menos apoio na zona média-periférica
Alterar o tipo de lente
- material com módulo menor
- melhores características da superfície

Prognóstico

COLORAÇÃO DA CÓRNEA ÀS 3-9 HORAS
Após remoção da lente
- recuperação: <24 horas
Enquanto usa as lentes
- recuperação mais lenta: 4–5 dias
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA INFERIOR ("COLORAÇÃO EM SORRISO")
Após remoção da lente
- recuperação rápida: <24 horas
Enquanto usa as lentes
- recuperação mais lenta: 4-5 dias
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA SUPERIOR
Após remoção da lente
- recuperação em 3 dias

Diagnóstico diferencial

COLORAÇÃO DA CÓRNEA ÀS 3-9 HORAS
Queratite límbica vascularizada
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA INFERIOR ("COLORAÇÃO EM SORRISO")
Coloração do bordo da lente
Traumatismo na colocação/remoção da lente
LESÃO EPITELIAL ARQUEADA SUPERIOR
Coloração do bordo da lente
Traumatismo na colocação e remoção da lente

Coloração conjuntival

Córnea transparente
Acumulação de fluoresceína nalgumas pregas
Reflexo azul cobalto

Aumento da acumulação de fluoresceína nas pregas
Coloração ligeira na posição do bordo da lente

Mais acumulação de fluoresceína nas pregas
Coloração intermitente do bordo da lente
Vermelhidão conjuntival aumentada

Acumulação generalizada de fluoresceína nas pregas
Coloração contínua do bordo da lente
Vermelhidão conjuntival

Acumulação generalizada de fluoresceína nas pregas
Coloração intensa do bordo da lente
Vermelhidão conjuntival
Coloração límbica

Sinais

Olho normal: linhas curvas de coloração na conjuntiva paralelas ao limbo; coloração em sulcos
Olho com lente de contacto:
- coloração difusa
- coloração coalescente
- coloração do "bordo da lente"

Sintomas

Muitas vezes nenhum
A coloração do "bordo da lente" pode estar associada ao "síndrome da lente apertada"

Anatomia patológica

Olho normal
- acumulação de fluoresceína nas pregas conjuntivais naturais
Olho com lente de contacto
- células epiteliais superficiais traumatizadas ou desalojadas

Etiologia

Coloração do "bordo da lente" causada por traumatismo físico do bordo da lente
A coloração difusa deve-se a outros traumatismos físicos
- traumatismo induzido por movimento excessivo de lentes mal adaptadas

Tratamento

Coloração do "bordo da lente":
- adaptar uma lente mais plana
Coloração da lente por traumatismo:
- melhorar o regime de manutenção para aliviar a formação de depósitos
- melhorar a adaptação da lente

Prognóstico

Excelente
- recuperação em 2-4 dias

Diagnóstico diferencial

"Coloração em sulcos" fisiológica vs. coloração patológica

Conjuntivite papilar

Conjuntiva pálida
Vasos perfeitamente visíveis
Ligeira rugosidade na prega tarsal

Conjuntiva rosada
Vasos visíveis
Rugosidade aumentada na prega tarsal

Conjuntiva vermelha
Vasos menos visíveis
Papilas na prega tarsal
Reflexos sobre algumas papilas

Conjuntiva muito vermelha
Vasos pouco visíveis
Papilas grandes
Reflexos papilares brilhantes
Fio de muco único

Conjuntiva extremamente vermelha
Vasos não visíveis
Papilas muito grandes
Reflexos papilares brilhantes
Mais fios de muco

Sinais

Papilas na conjuntiva tarsal
- aspeto de "calçada"
- papilas "gigantes" pouco frequentes
Vermelhidão conjuntival
Edema conjuntival
Movimento excessivo da lente
Lente de contacto revestida
Descarga de muco

Sintomas

Precoces – graus 1 e 2
- sensação de estar com a lente colocada
- comichão ligeira
- turvação ligeira
Tardios – graus 3 e 4
- desconforto da lente
- comichão intensa
- turvação
- reduzir o tempo de uso

Anatomia patológica

Conjuntiva espessada
Distorção das células epiteliais
Alteração das células caliciformes
Células inflamatórias
- mastócitos
- eosinófilos
- basófilos

Etiologia

Depósitos na lente
- superfície anterior da lente
Irritação mecânica
Reação imunológica
Hipoxia por baixo da pálpebra
Toxicidade da solução
- timerosal
Pode estar relacionado com a disfunção da glândula de Meibomius

Tratamento

Suspender o uso das lentes até a inflamação desaparecer
Reduzir o tempo de uso
Melhorar as soluções
Lubrificante ocular
Estabilizadores dos mastócitos
Anti-inflamatórios não esteroides
Mudar para um material de lente com menor propensão a agregar depósitos
Aumentar a frequência de substituição das lentes
Melhorar a higiene ocular

Prognóstico

As papilas podem permanecer durante semanas, meses ou anos
É possível continuar a usar lentes
Tratar de acordo com os sintomas

Diagnóstico diferencial

Folículos
- vasos no exterior
Papilas
- crista vascular central

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